Як працює Мануальна Терапія (дані асоціації ОМТФТ)

За останні 200 років було розроблено та закріплено багато теорій, що намагалися пояснити ефекти МТ. Від пояснень костоправа про те, що тріск, пов'язаний з маніпуляцією, — це "кістка, яка повертається на місце", до сучасних досліджень гіпоальгетичних ефектів маніпуляції, практики намагалися створити теорії, які пояснювали механізм позитивної дії кваліфікованого пасивного втручання.

Деякі теорії, такі як теорія підвивиху хіропрактики, широко критикувалися за відсутність біологічної здійснюваності. Інші теорії, такі як механізм модуляції болі центральної нервової системи, продовжують отримувати підтримуючі докази. Ця модель припускає, що механічна сила від мобілізації/маніпуляції ініціює каскад нейрофізіологічних реакцій зі сторони периферичної та центральної нервової системи, котрі потім відповідають за сприятливі клінічні результати.

З точки зору фізичного терапевта, двома основними показами для мобілізації/маніпуляції хребта являються біль та гіпомобільність. Таким чином, двома основними ефектами мобілізації/маніпуляції хребта являються покращення рухливості і зменшення болі.

Paris розділив ефекти мобілізації/маніпуляції на три основні категорії:

- механічні;

- нейрофізіологічні;

- психологічні.

Це створило основу для дослідження доказів в підтримку теоретичних ефектів маніпуляції. Слід також відмітити, що ці три категорії частково співпадають, і неможливо повністю розділити ефекти мобілізації/маніпуляції без врахування клінічних ефектів для кожного окремого пацієнта.

Сучасне зведення ефектів МТ:

1. Механічні ефекти:

• Відновлення рухливості та обсягу рухів.

•Подовження сполучних тканин під навантаженням (крива напруга/деформація)

• Порушення поперечних зв'язків між колагеновими волокнами.

• Розтягування капсульних спайок.

• Звільнення защемлення суглобового меніска;

• Виправлення помилки положення.

2. Нейрофізіологічні ефекти:

• Зниження сприйняття болю; місцеве та регіональне пригнічення болю (гіпоалгезія).

• Активація механорецепторів типу I та типу II.

• Активація періакведуктальної сірої (PAG) області середнього мозку.

• Тригер низхідних больових шляхів центральної нервової системи.

• Анальгетична відповідь симпатичної нервової системи.

• Механізм периферичного/спинного мозку в задньому розі.

• Вплив на активацію м'язів (нервово-м'язові реакції).

• Активація механорецепторів ІІІ типу.

• Пригнічення загального/поверхневого м'язового тонусу.

• Сприяння локальній/глибокій активації м'язів

• Сприяння активації регіонарних м'язів/м'язів кінцівок.

• Реакція суглобової та сполучної тканини на іммобілізацію, травму/відновлення та мобілізацію/маніпуляції.

3. Психологічні ефекти:

• Ефекти плацебо

• Вплив інструкцій / взаємодій терапевта

• Вплив очікувань пацієнтів.

Джерела:

1. American Physical Therapy Association APTA Guide tophysical therapist practice 2001.

2. American Physical Therapy Association (APTA) Manipulation Education Committee: Manipulation education manual for physical therapist professional degree programs, Alexandria, VA, 2004, APTA.

3. MANUAL PHYSICAL THERAPY OF THE SPINE, SECOND EDITION Kenneth A. Olson PT, DHSc, OCS, FAAOMPT 2016.

4. Maitland G: Vertebral manipulation, ed 5, 1986.

5. Mulligan BR: Manual therapy: NAGS SNAGS MWMS, etc, ed 6. 2019.

6. Lewitt K: Manipulative therapy in rehabilitation of the local motor system, 1985.