Верхній перехресний синдром (ВПС) або звідки береться сутула постава

Верхній перехресний синдром (ВПС) або звідки береться сутула постава

ВПС змушує вкорочуватися низку м'язів плечового пояса:

- верхню порцію трапеції та м'яз, що піднімає лопатку по задній поверхні;

- великий з малим грудні м'язи спереду.При цьому послаблюються глибокі згиначі шиї, а позаду — середня і нижня порції трапецієподібного м'язів. Цей патерн дисбалансу створює дисфункцію суглобів, особливо:

- атланто-потиличного;

- сегмента C4-C5;

- шийно-грудного переходу;

- гленогумерального суглоба;

- сегмента T4-T5.Янда зазначив, що ці осередки напруження в хребті відповідають перехідним зонам, у яких сусідні хребці змінюють свою морфологію.

За ВПС спостерігаються специфічні постуральні зміни:

- висунення голови вперед,

- збільшення шийного лордозу і грудного кіфозу,

- підняті плечі в протракції,

- ротацію або абдукцію крилоподібних лопаток.

Ці постуральні зміни знижують гленогумеральну стабільність, тому що гленоїдна ямка стає більш вертикальною через слабкість переднього зубчастого м., що призводить до абдукції, ротації та виступаючих нижніх кутів лопаток. Ця втрата стабільності вимагає посилення активації м'язів, що піднімають лопатку, і верхньої частини трапеції для підтримки центрування плечового суглоба.Вплив гравітаційних сил на тіло людини необхідний для забезпечення належної активності скелетних м'язів, що відповідають за підтримання правильної постави. Коли ці м'язи не стимулюються для опору силі тяжіння протягом тривалого періоду часу, наприклад, під час сидіння або лежання, їхня стабілізувальна функція порушується внаслідок реакції гіпоактивності, що призводить до м'язової слабкості та атрофії. Дефіцит стабільності опорно-рухового апарату запускає компенсаторний механізм — стабілізувальна функція переходить до м'язів-двигунів. Однак це призводить до гіперактивності м'язів, що мобілізують, та, згодом, до зниження їхньої гнучкості, що може призвести до патологічного ланцюга реакцій в опорно-руховому апараті.

Механізм патологічного процесу

Згідно з Карелом Левітом (1994), м'язовий дисбаланс зазвичай виникає до функціональної дисфункції. V Janda (2013) також описує м'язовий дисбаланс як стан, за якого одні м'язи стають загальмованими і слабкими, а інші - короткими і жорсткими. Такий дисбаланс може призвести до змін у тканинах, що може спричинити неправильні патерни руху в людини. Такі стани зрештою можуть спричинити побічні ефекти, такі як біль і запалення. Янда приписує ці патологічні патерни значною мірою через однотипні пози та повторювані завдання. М'язовий баланс можна визначити як відносну рівність довжини або сили м'язів між агоністом і антагоністом; цей баланс необхідний для нормального руху. Ці м'язові дисбаланси і рухові дисфункції можуть чинити прямий вплив на суглобові поверхні, що потенційно може призвести до дегенерації суглобів. У деяких випадках дегенерація суглобів може бути прямим джерелом болю, але фактична причина болю часто є вторинною щодо м'язового дисбалансу.

М'язи можуть втратити баланс через відповідь на адаптацію або через появу дисфункції. Такі м'язові дисбаланси можуть бути як функціональними, так і патологічними.

Функціональний м'язовий дисбаланс виникає у відповідь на адаптацію до складних рухових патернів, включаючи дисбаланс сили або гнучкості антагоністичних м'язових груп. Структурний підхід фокусується на фактичному пошкодженні структур опорно-рухового апарату, таких як тендиніт ротаторної манжети або травма зв'язок. Функціональний підхід вивчає фактори, які сприяють структурним ураженням. Цей підхід є найбільш корисним для фізичної терапії хронічних "дисфункцій", таких як постійний біль у суглобах та тендиніт.

Коли м'язовий дисбаланс погіршує функцію — він вважається патологічним. Патологічний м'язовий дисбаланс, як правило, пов'язаний з дисфункцією та болем, хоча його причина може бути пов'язана або не пов'язана з первинною травматичною подією. Патологічний дисбаланс також може бути підступним: багато людей мають цей м'язовий дисбаланс без болю. Однак, в кінцевому рахунку, патологічний м'язовий дисбаланс призводить до дисфункції суглобів і зміненої структури рухів, що, в свою чергу, призводить до болю.

Зверніть увагу, що цей континуум м'язового дисбалансу може прогресувати в будь-якому напрямку; м'язовий дисбаланс може призвести до зміни патернів руху і навпаки. Деякі травми викликають м'язовий дисбаланс, в той час як інші можуть бути наслідком м'язового дисбалансу. Іноді патологічний дисбаланс є функціональною компенсацією травми. Наприклад, незбалансовані біомеханічні навантаження на суглоби, що виникають внаслідок дисбалансу м'язів, можуть призвести до пошкодження суглобів, створюючи порочне коло болю та запалення. Структурне запалення потім впливає на нервово-м'язову систему суглоба, створюючи подальшу дисфункцію. Зрештою, організм адаптує рухову програму для руху, щоб компенсувати дисфункцію. Функціональною причиною проблеми є м'язовий дисбаланс, в той час як симптомом є біль і запалення, що виникають внаслідок структурного ураження. Тому можлива наявність як структурного, так і функціонального ураження, але для точної діагностики та лікування клініцист повинен вирішити, яке саме ураження є дійсною причиною дисфункції.

Пропріоцептивні відчуття — це відчуття, які використовуються для контролю положень і рухів тулуба і частин тіла в просторі. Пропріоцептивні відчуття, пов'язані з просторовим розташуванням голови, вимагають не тільки інформації від вестибулярних органів і зорової інформації, але і пропріоцептивної сенсорної інформації від шийного відділу хребта. Пропріоцептивні відчуття виконують дві важливі ролі в м’язах шиї: вони надають інформацію про позу і рух шийного відділу хребта в центральну нервову систему, а також забезпечують шийні рефлекси для стабільності і захисту шийного відділу хребта. Патологія, травми, м’язова втома та старіння є причинами пошкодження позиційних відчуттів шийного відділу хребта, а нещодавні дослідження показали, що позиційні відчуття знижуються у пацієнтів з пошкодженням шийного відділу хребта або тих, хто скаржиться на біль.

Розглянемо типову клінічну картину пацієнта з верхнім перехресним синдромом (ВПС)

У пацієнтів із верхнім перехресним синдромом спостерігається:

1) протракція голови вперед;

2) округлення грудного відділу хребта;

3) зміна функції плечового поясу;

4) підняті плечі;

5) крилоподібні лопатки;

6) зменшення рухливості грудного відділу хребта.

Протракція голови вперед, сутулі плечі та кіфоз — це постуральні відхилення, що включають надмірне розгинання шиї та згинання грудного відділу хребта, передній нахил та ротацію лопатки вниз з тенденцією до внутрішньої ротації плеча. Протракція голови пов'язана з грудним кіфозом. Крім того, повідомлялося про взаємозв'язок між протракцією голови та сутулими плечима, а пов'язано зі збільшенням грудного кіфозу. Однак неможливо визначити, що з цього є причиною, а що наслідком.

Частіш за все, при верхньому перехресному синдромі слабкими стають такі м'язи:

- Нижня і середня трапецієподібні;

- Передній зубчастий м'яз, зниження активності якого буде супроводжуватися зниженням контролю над лопаткою в статиці та динаміці;

- Підостьовий м'яз;

- Глибокі згиначі шиї відіграють ключову роль у підтримці положення шиї. Ці м'язи є слабкими та витягнутими у людей з протракцією голови і не залучені належним чином в рухову активність.

Вкорочені м'язи при ВПС:

- Верхня трапецієподібна, при підвищенні активності якої збільшується передній нахил лопатки і її елевація, що призводить до зменшення субакроміального простору, а це в свою чергу підвищує ймовірність патології плечового суглоба.

- Грудні м'язи: напруженість великого грудного м'яза створює надмірне навантаження на плечовий суглоб з подальшим зниженням стабільності. Напружений малий грудний м'яз обмежує ротацію лопатки вгору, зовнішню ротацію і обертання дозаду.

- М'яз-підіймач лопатки: його вкорочення може впливати на м'язову координацію і збільшувати силу зсуву і компресійне навантаження на шийний відділ хребта.

Методи дослідження:

- У клінічній практиці доцільно починати оцінку м'язів з аналізу вертикального положення стоячи та ходи. Фізичний терапевт отримує загальне уявлення про м'язову функцію пацієнта за допомогою аналізу постави та ходи, і перед ним стоїть завдання всебічно розглянути всю рухову діяльність пацієнта, а не обмежувати увагу локальним рівнем ураження. Аналіз м'язів у положенні стоячи: вигляд ззаду, вигляд спереду, вигляд збоку.

- Оцінка рівноваги.

- Рухливість у плечових суглобах.

- Оцінка м'язового дисбалансу у пацієнта з гострим больовим синдромом, однак, є ненадійною і повинна проводитися з обережністю. Точна оцінка напружених м'язів і патернів рухів може бути виконана тільки в тому випадку, якщо пацієнт не відчуває болю або майже його не відчуває.

Базові патерни рухів Янди

Янда визначив шість основних рухових патернів, які надають загальну інформацію про якість та контроль рухів конкретного пацієнта. Ці рухи складають основу тестів на: розгинання стегна, відведення стегна, скручування, згинання шийного відділу хребта, віджимання та відведення плеча.

Фізичний терапевт повинен спостерігати як за лівою, так і за правою стороною для порівняння. Тремтіння м'язів або кінцівок під час проведення цих тестів вважається позитивним результатом, що вказує на слабкість або втому. Деяким пацієнтам не потрібно виконувати всі шість тестів одночасно; терапевт повинен вирішити, які тести показані, на основі аналізу постави та збору даних.

З повагою, Олена Нор