Стенозуючий лігаментит

Стенозуючий лігаментит, або хвороба Нотта, також відома як хвороба клацаючого пальця, є патологією сухожилкового апарату кисті. Щоб зрозуміти її природу, пригадаємо анатомію сухожиль. Сухожилля – це міцні тяжі, що з’єднують м’язи з кістками. Вони оточені синовіальною оболонкою, яка дозволяє їм легко ковзати. Навколо сухожиль розташовані м’якотканинні шківи. У нормі сухожилля безперешкодно ковзають через ці структури.

Інколи сухожилля або синовіальна оболонка запалюються та набрякають. Це може призвести до утворення рубців і потовщення, що ускладнює рух пальців. Коли це трапляється, згинання пальця спричиняє травмування сухожилля та клінічні прояви.

Основні симптоми хвороби Нотта:

• Біль: Спочатку відчуття дискомфорту біля основи ураженого пальця, з часом біль може відчуватися навіть у стані спокою.

• Набряк

• Скутість або втрата рухів: Важко зігнути або випрямити палець, з’являється розгинальна контрактура.

• Механічні симптоми: Клацання або блокування при згинанні та розгинанні пальця.

Фактори ризику:

• Вік: 40-60 років.

• Стать: Частіше зустрічається у жінок.

• Здоров’я: Діабет, подагра, ревматоїдний артрит, остеоартрит, захворювання щитовидної залози та туберкульоз.

• Робота: Фермери, промислові робітники, музиканти, ті, хто часто повторює рухи пальців.

• Хобі: Спорт, що вимагає повторюваних рухів пальців(теніс).

• Операція: Високий ризик після операції при синдромі зап’ястного каналу.

Діагностика відбувається на підставі клінічних даних.

Проте, важливо розпізнавати інші захворювання рук, такі як приховані переломи, гангліозні кісти та інфекційні або запальні артропатії, що мають схожі прояви. Точний діагноз є ключовим, щоб уникнути неправильного лікування. Наприклад, помилкова ін’єкція кортикостероїду з супутнім гнійним теносиновітом згиначів може призвести до загострення інфекції та потенційно потреби в ампутації пальця.

Детальний анамнез та методи візуалізації (наприклад, рентгенографія) допоможуть в диференційній діагностиці захворювань кисті.

Виділяють 4 ступені важкості стенозуючого лігаментиту за Гріном:

І. Біль або чутливість в ділянці основи пальця.

ІІ. Клацання (або застягання), проте палець можна активно випрямити.ІІІА. Блокування пальця, що вимагає пасивного випрямлення.

ІІІБ. Нездатність активно згинати палець.

IV. Контрактура проксимального міжфалангового суглоба.

Консервативне лікування:

- шинування

- вправи для пальців

- модифікація активності

- знеболення

Шинування використовується в різний час доби та служить різним цілям. У той час як шинування протягом дня пом’якшує надмірне використання ураженого пальця під час повсякденної діяльності, шинування вночі запобігає блокуванню пальця під час сну.

Шинування слід поєднувати з вправами на ковзання сухожиль згиначів, що допомагає зменшити тертя між потовщеними сухожиллями та структурами шківа.

Ін’єкції кортикостероїдів. Мета: знеболення та усунення патологічного потовщення в структурах шківа сухожилля. Переваги:

• швидке полегшення болю порівняно з іншими методами лікування;

• загальний високий рівень ефективності;

• коротший час відновлення.

Не рекомендується робити більше двох ін’єкцій протягом життя в один і той же палець через ризик розриву сухожилля.

Хірургічне лікування. У важких випадках, таких як IV ступінь за Гріном або неефективність консервативного лікування, пацієнт потребує хірургічного втручання: відкрите, або черезшкірне вивільнення шківа.Переваги: високий рівень успішності (>90%) з низьким ризиком рецидиву захворювання.