Лопатка та цервікогенний головний біль

Цервікогенний головний біль (ЦГБ) — це форма головного болю, який виникає в шиї і росповсюджується на голову. Джерелом болю вважається дисфункція верхнього шийного відділу хребта. Однак, верхня частина трапецієподібного м’язу має чіткий патерн передачі болю в голову, тому її також слід враховувати при оцінці та лікуванні ЦГБ.

Біль може передаватися від шиї до голови (і навпаки) завдяки конвергенції аферентів трійчастого нерва та аферентів від трьох верхніх шийних спинномозкових нервів. Це дозволяє соматосенсорній, пропріоцептивній та ноцицептивній інформації від трапецієподібного, грудинно-ключично-соскоподібного та інших шийних м'язів обмінюватися в ядрі трійчастого нерва і, в кінцевому підсумку, передаватися до сенсорних зон голови та обличчя.

Трапеція відіграє важливу роль у русі лопатки. Передній зубчастий і трапецієподібний м'язи є основною силовою парою, яка діє на лопатку. Коли ці стабілізатори слабкі або не активуються належним чином — це може вплинути на позиціонування лопатки та її механіку.Верхня трапеція прикріплюється дистально до ключиці, тому більша частина її впливу на лопатково-грудну рухливість відбувається саме тут. Скорочення верхньої порції трапецієподібного м'яза тягне ключицю вверх.

Надмірна активація верхньої порції трапецієподібного м'яза, ймовірно, пов'язана з:

- Підняттям ключиці

- Переднім нахилом лопатки

- Зниженою активацією нижньої порції трапецієподібного м'яза, ймовірно, супроводжується зменшенням обертання лопатки догори.

Затримка активації середньої порції трапецієподібного м'яза може бути пов'язана зі збільшенням внутрішньої ротації лопатки і зниженням стабілізації лопатки на грудній клітці. Хоча верхня порція трапецієподібного м'яза бере участь у виникненні болю в плечі, вона також може бути залучена до дисфункції шийного відділу хребта і ЦГБ. Нещодавнє дослідження, проведене Park та його колегами, виявило статистично значущу різницю в тонусі та ригідності як верхньої порції трапеції, так і підпотиличних м'язів у пацієнтів з цервікогенним головним болем у порівнянні зі здоровими особами. При оцінці м'язів важливо враховувати, що означає "напружений". Це може стосуватися пацієнта, якому не вистачає довжини м'яза, або, навпаки, пацієнта, який має занадто високий тонус м'яза:.Дефіцит довжини м'яза:Можна лікувати за допомогою мобілізації та розтягування. Підвищений тонус м'яза: Хоча мобілізація та розтягування можуть бути корисними, необхідно знизити тонус шляхом перенавчання системи управління рухами

Постава

Промацайте верхній трапецієподібний м'яз у положенні з осьовим навантаженням (тобто сидячи/стоячи) і перевірте, чи не напружений він. У нормі цей м'яз повинен бути розслабленим у стані спокою, тому будь-яке напруження вказує на надмірну активацію верхньої порції трапеції. Потім переведіть пацієнта в положення лежачи і порівняйте напругу верхньої порції трапецієподібного м'яза. Якщо напруга зникла, то, швидше за все, є проблема з тонусом. 

Методи роботи з лопаткою та трапецією для зниження інтенсивності проявів Цервікогенного головного болю

Перенавчання діафрагмальному диханню, яке може допомогти зменшити тонус верхньої порції трапецієподібного м'язу. Хоча немає переконливих доказів на користь його застосування, було виявлено, що психологічний дистрес частіше зустрічається у людей з вторинним хронічним головним болем, ніж у загальній популяції. Психологічний дистрес (включаючи тривогу і депресію) можна подолати за допомогою релаксаційних технік, таких як діафрагмальне дихання, тому не виключено, що воно також може допомогти впоратися з дисфункцією верхньої порції трапецієподібного м'язу. Спочатку діафрагмальне дихання слід практикувати лежачи на спині або на четвереньках, потім можна:

- Стоячи на колінах або сидячи;

- Стоячи на колінах або сидячи з рухами шийного відділу хребта;

- Підтримання діафрагмального дихання під час розтяжки;

- Збереження діафрагмального дихання під час фізичних вправ.Кінцева мета полягає в тому, щоб пацієнт зміг досягти нормального дихання (тобто діафрагмального у всіх положеннях у спокої та під час нормальної функціональної активності).

- Постуральне тренування.

Якщо у пацієнтів спостерігається підвищений тонус верхньої порції трапецієподібного м'язу в положенні сидячи, може бути корисним:

- Розтягнення передніх структур (наприклад, розтягнення в дверному отворі);

- Покращити задній моторний контроль;

- Розглянути техніку тейпування.

Маніпуляції у грудному відділі

Клінічна настанова з лікування болю в шиї передбачає, що маніпуляції на грудній клітці можуть бути корисними для пацієнтів з болем у шиї, зокрема, шийно-грудні маніпуляції можуть бути корисними для пацієнтів з головним болем, пов'язаним з болем у шиї. Більше того, торакальні маніпуляції можуть бути особливо корисними для пацієнтів з дискінезією верхньої частини трапецієподібного м'яза та лопатки, оскільки було доведено, що вони сприяють покращенню функції лопатки. Дослідження, проведене Клеландом та його колегами, показало, що нижня трапеція збільшилася в силі на 14 відсотків після проведення маніпуляцій на грудній клітці. Таким чином, ця методика може допомогти полегшити роботу нижньої трапеції та зменшити активацію верхньої трапеції перед втручаннями, заснованими на фізичних вправах.

Терапевтичні вправи

Як зазначалося вище, люди з дисфункцією плечового або шийного відділів хребта, як правило, мають м'язовий дисбаланс, включаючи надмірну активність верхньої порції трапеції та недостатню активність середньої та нижньої трапеції. У своєму дослідженні Кулз та його колеги вивчали, які вправи можуть бути найефективнішими для вирішення цих проблем.

Підказки

Якщо пацієнти не можуть досягти достатнього руху лопатки, надання тактильних підказок може бути корисним.

Робота з антагоністамиНамагаючись посилити покращення постави та руху лопатки, важливо працювати з антагоністами, які можуть сприяти надмірній активації верхньої порції трапецієподібного м'язу (тобто будь-яка дія, що призводить до посилення переднього руху або обертання лопатки вниз).

Підсумок

- Гіперактивність верхньої порції трапецієподібного м'язу може відігравати певну роль у цервікогенному головному болю.

- Гіперактивність верхньої порції трапецієподібного м'язу може бути спричинена проблемами постави, зміненою функцією лопатки та дисфункцією шийного відділу хребта.

- Вирішення цих проблем за допомогою перенавчання, мануальних технік та терапевтичних вправ може позитивно вплинути на верхню порцію трапецієподібного м'язу, а отже, і на цервікогенний головний біль.

Автор: Олена Нор