Дискінезія лопатки

Слово "дис" в терміні "дискінезія лопатки" відноситься до втрати нормальної механіки, руху та фізіології лопатки. Однак крилоподібність лопатки — це клінічне спостереження, при якому будь-яка частина лопатки надмірно відходить від грудної клітки незабаром після початку руху і зберігає свою роз'єднаність протягом усього руху руки.

Дискінезія лопатки не вважається самостійним захворюванням.

Клінічно-значуща анатомія

Типові рухи лопатки відбуваються в:

- сагітальній;

- фронтальній;

- горизонтальній площинах.

Первинні рухи складаються з двох трансляцій: верхньої/нижньої та протракції/ретракції, а також трьох ротацій: догори/донизу, внутрішньої/зовнішньої та передньої/задньої. Ротація вгору є первинною, а нахил назад — вторинним під час нормального підйому над головою верхньої кінцівки, при цьому внутрішня/зовнішня ротація є мінімальною до 100°.

Огляд нормального співвідношення гленоплечового (ГП) і лопатково-грудного (ЛГ) руху, проаналізований Doody et al. за допомогою тривимірного аналізу, показав, що співвідношення ГП до ЛГ змінюється від 7,3:1 в перші 30° підйому до 0,78:1 в діапазоні від 90 до 150°. Bagg і Forrest виявили співвідношення 4,4:1 в ранній фазі і 1,7:1 в межах від 80 до 140° підйому плеча.

Burkhart et al. використовували абревіатуру SICK для позначення синдрому, пов'язаного з дискінезією лопатки. Синдром "SICK" лопатки відноситься до:

- неправильного розташування лопатки;

- виступання нижньої медіальної границі;

- болю в області дзьобоподібного відростка;

- неправильного положення та дискінезії руху лопатки.

Це синдром надмірного використання. Лопатка витягнута і знаходиться в нахиленому допереду положенні, що є наслідком напруження малого грудного м'яза або короткої головки біцепса при прикріпленні до дзьобоподібного відростка. Біль у ділянці відростка є важливою ознакою дисфункції лопатки, яка є вторинною через постійне тракційне напруження в ділянці прикріплення сухожилка до лопатки. Дисритмія визначається як раннє або надмірне підняття лопатки або пожимання плечима при піднятті руки та/або швидка ротація вниз при опусканні руки, або неплавний або уривчастий рух при виконанні цих дій.

У спортсменів, які займаються тими видами спорту, в яких задіюються рухи руками над головою, поширеність дискінезії лопатки вища і становить близько 61% порівняно зі спортсменами, які не займаються такими видами спорту.

Симптоми ізольованої SICK лопатки:

- біль у передній частині плеча (найчастіше);

- біль у задній верхній частині лопатки;

- біль у верхній частині плеча;

- біль у проксимальній бічній частині руки;

- або будь-яка комбінація вищезазначених симптомів.

Задньо-верхній біль у лопатці може іррадіювати в іпсилатеральну параспінальну шийну ділянку або пацієнт може скаржитися на симптоми корінцевого типу. Виникнення симптомів майже завжди раптове.

Класифікація дисфункції лопатки за Kibler.

Тип 1 або дисфункція нижньої частини. Основною зовнішньою візуальною ознакою є виступання нижнього кута в результаті переднього нахилу лопатки в сагітальній площині. Нижнє розташування патерну краще візуалізується в положенні "руки на стегнах" або під час ексцентричного опускання рук з позиції над головою. За даними Kibler, тип 1 найчастіше зустрічається у пацієнтів з дисфункцією ротаторної манжети.

Тип 2 або медіальна дисфункція. Основною зовнішньою візуальною ознакою є виступання всієї медіальної лопаткової границі через внутрішню ротацію лопатки в поперечній площині. Як і при Типі 1, при Типі 2 презентація стає більш помітною в положенні "руки на стегнах" та при активному ексцентричному опусканні рук з позиції над головою. Медіальна дисфункція найчастіше виникає у пацієнтів з нестабільністю гленоплечового суглоба.

Тип 3 або дисфункція верхньої частини. Характеризується надмірним і раннім підняттям лопатки під час підйому верхньої кінцівки. Цей патерн отримав назву компенсаторного піднімання плеча або пожимання плечима і найчастіше спостерігається у пацієнтів з дисфункцією ротаторної манжети і дисбалансом силової пари дельтовидно-ротаторної манжети.

Діагностичні процедури дискінезії лопатки

Рекомендації щодо відповідних клінічних заходів включають:

1. Визначення наявності або відсутності дискінезії

Класифікація дисфункції за Kibler (1, 2 або 3 тип) або Scapular Dyscinesis Test (SDT), рекомендована McClure et al. Рекомендується виконувати згинання/піднімання руки вперед з максимальним підняттям 3-5 разів для відтворення дискінезії. Якщо спеціаліст не впевнений у наявності дискінезії — в кожну руку додається вантаж вагою 1-2 кг і пацієнта просять виконати 10 повторень згинання-розгинання рук з підняттям. Лопаткова дискінезія більш помітна у фазі опускання руки, випинання медіальної межі свідчить про позитивний тест на дискінезію.

2. Тести, що змінюють симптоматику:

♦️Тест з відведенням лопатки;

♦️Тест на підтримку лопатки;

♦️Латеральна лопаткова проба;

♦️Ізометричний тест лопатки;

♦️Тест з навантаженням на лопатку;

♦️Тест з віджиманням від стіни.

3. Мануальне тестування м'язів.

ММТ для середньої та нижньої трапеції (ручний опір при 130-150 градусах) та передніх зубчастих м'язів (ручний опір руки при 130 градусах згинання).

З повагою, Олена Нор