Динамічні стабілізатори плечового комплексу

Стабільність плечового суглоба, як і будь-якого іншого суглоба в тілі, залежить як від статичних, так і від динамічних стабілізаторів.

Однак, через великий діапазон рухів плечового суглоба (найрухливішого суглоба людського тіла), динамічні стабілізатори мають вирішальне значення для забезпечення стійкого відчуття нервово-м'язового контролю при виконанні всіх рухів і видів діяльності, пов'язаних з верхніми кінцівками.Нервово-м'язовий контроль у цьому контексті можна розуміти як "несвідому активацію динамічних обмежень, що відбуваються під час підготовки до руху суглоба та у відповідь на нього з метою підтримки функціональної стабільності суглоба".

Динамічні обмеження є результатом нервово-м'язового контролю над м'язами плеча, що забезпечується за допомогою моторного контролю та пропріоцептивного залучення. Крім того, термін "сенсомоторна система" описує сенсорні, моторні та центральні компоненти інтеграції та обробки, що беруть участь у підтримці гомеостазу суглоба під час рухів тіла — більш широко розуміється як функціональна стабільність суглоба. Нарешті, пропріоцепцію в цьому контексті можна розуміти як важливий компонент сенсомоторної системи, завдяки якому баланс між рухливістю і стабільністю плечового суглоба забезпечується нервово-м'язовою взаємодією між рецепторами капсулярно-зв'язкового апарату, центральною нервовою системою (ЦНС) і стабілізуючими м'язами плечового комплексу.

До статичних стабілізаторів відносять суглобову щілину та капсулозв'язковий компонент гленоплечового суглоба, а також фасціальні тканини всього плечового комплексу. Існує також теорія, що нервово-м'язовий пучок (нерви, вени, артерії) також може сприяти статичній стабільності.До динамічних стабілізаторів відносяться скорочувальні тканини плечового суглоба (сухожилля, м'язи та сухожильно-м'язові з'єднання). Найбільш відомими є м'язи ротаторної манжети (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, Teres minor), які контролюють точний рух головки плечової кістки в межах гленоідної ямки (підтримують централізацію головки плечової кістки під час статичних поз і динамічних рухів). Існують також перикапсулярні м'язи, які є дуже важливими для рівномірних рухів плеча, що дозволяє уникнути біомеханічних порушень, таких як імпінджмент плеча.

Динамічна стабілізація під час рухів верхньої кінцівки досягається завдяки синергетичним механізмам спільного скорочення м'язів плеча, відповідному позиціонуванню, контролю та координації плеча, а також лопатково-грудного комплексу. Динамічну стабільність плечового комплексу можна розділити на:

- Гленогуморальну стабільність (локальну);

- Лопатково-грудну стабільність (глобальну).

Принципи фізіотерапевтичного втручання для відновлення оптимальної біомеханіки плеча.

Реабілітація повинна бути спрямована на відновлення нормального біомеханічного вирівнювання плечового суглоба (централізація плечового суглоба, правильне лопатково-грудне ковзання лопатки), а також на відновлення правильного балансу силових зв'язків м'язів-стабілізаторів. Належне зміцнення м'язів-динамічних стабілізаторів плеча та адекватний нервово-м'язовий контроль мають вирішальне значення під час реабілітації, а також для профілактики травм плеча.Нервово-м'язові вправи, як правило, зосереджені на якості рухів під керівництвом фізичних терапевтів. Нервово-м'язові вправи зазвичай включають компоненти сили, координації, рівноваги та пропріоцепції.Вправи можуть виконуватися односторонньо або двосторонньо в нестабільних умовах, що вимагають підвищеного рівня постурального контролю (стоячи, на дошці, стоячи на колінах і лежачи на м'ячі) та/або із зовнішніми перевантажувальними пристроями, що ускладнюють координацію рухів (еластичні м'ячі, м'ячі, гантелі).Вправи з опором можуть сприяти нейронним і структурним модифікаціям у плечовому комплексі та покращувати сенсорні, біомеханічні та моторні патерни (наприклад, у шийно-грудному відділі хребта, плечовому комплексі та верхніх кінцівках в цілому). Кінетичні ланцюгові вправи для нижніх кінцівок і тулуба під час реабілітації плечового суглоба можуть зменшити навантаження на ротаторну манжету, покращити залучення м’язів лопатки. Загалом, щоб відновити нервово-м'язовий контроль плечового комплексу, терапевт повинен зосередитися на наступних елементах:

- Повний та безболісний діапазон рухів шийного та грудного відділів хребта.

- Відсутність неврологічних ознак або симптомів з боку шийного відділу хребта, верхніх кінцівок. 

- Повний і безболісний діапазон рухів у всіх дистальних суглобах (пальці, великий палець, зап'ястя, лікоть).

- Постуральний контроль (нейтральний хребет, централізація плечового суглоба, правильне положення лопатки) під час статичних і динамічних навантажень.

- Правильне біомеханічне вирівнювання та допоміжні рухи 4-х суглобів плечового комплексу (плечовий суглоб, акроміально-ключичний суглоб, грудинно-ключичний суглоб та рухливий лопатково-грудний суглоб). Також доцільно перевірити загальну рухливість грудної клітки та дихальних рухів.

- Зміцнення типово слабких/загальмованих м'язів (таких як передній зубчастий м'яз, м'язи ротаторної манжети, нижня трапеція, ромбовидні м'язи).

- Наявність напружених м'язів через постуральний стрес і неврологічну гіперактивність (наприклад, наявність тригерних точок).

- Натягнутість і недостатня рухливість навколишньої фасції або фасціальних тяжів.

- Недостатня рухливість верхньої кінцівки, шийних і грудних нервових тканин (вправи на нейродинаміку за необхідності).

- Напруга в будь-яких нерухомих тканинах (таких як капсула суглоба).

- Динамічне розтягнення типово вкорочених і, можливо, надмірно активних м'язів (грудні м'язи, верхня частина трапецієподібного м'язу, м’яз підіймач лопатки)

- Перевиховання м'язів ротаторної манжети (робота в обертаннях під різними кутами підйому, рухи лопатками та функціональні вправи).

- Ексцентричні вправи для м'язів ротаторної манжети при підозрі на тендинопатію ротаторної манжети, для відновлення колагенового центрування в сухожиллях.

- Зміцнення навколишньої підтримуючої мускулатури (біцепси, трицепси, латіссімус дорсі, ромбовидні м'язи, м'язи стабільності шийного відділу).

- Перенавчання м'язів-агоністів, м'язів-антагоністів та м'язів-синергістів.

М'язовий таймінг (координаторні скорочення) є ключовим компонентом, на якому слід зосередитися під час реабілітації плечового суглоба. Фактори прогресування, які слід враховувати, щоб кинути виклик нервово-м'язовому контролю над плечовим комплексом:

1. Постуральний контроль та позиціонування: від статичних поз до динамічних рухів.

2. Покращення сили: з допомогою ваги тіла / реабілітаційних стрічок / вільної ваги / функціональних тренувать.

3. Повторення: витривалість (велика кількість повторень, низьке навантаження), сила та продуктивність (мала кількість повторень, високе навантаження).

4. Швидкість: від повільних рухів до більш швидких (завжди під контролем).

5. Навантаження на суглоби: від відсутності обтяження до наявності обтяження.

6. Поверхня: стабільна поверхня (стіна/підлога) до нестабільної поверхні (м'яч Босу, диск стабільності, дошки для пересування).

7. Рухи в суглобах: Рухи в одному суглобі (наприклад, тільки в променево-зап'ястковому суглобі) до багатосуглобових рухів (весь плечовий комплекс і верхня кінцівка).

8. Функціональні рухи: кидання, ловля, перекочування та специфічні спортивні рухи. Також використання зовнішніх нестабільних факторів, таких як водопровідна труба (тренувальне обладнання з піском або рідиною всередині, щоб викликати реактивні рухи).

Автор: Олена Нор